反復唾液嚥下テスト RSSTの方法と誤嚥の有無について

反復唾液嚥下テスト（RSST)

「方法」

検者は被検者の喉頭隆起・舌骨に指腹をあて，30秒間嚥下運動を繰り返させる。

被検者には「できるだけ何回も”ごっくん”と飲み込むことを繰り返して下さい」と説明する。

喉頭隆起・舌骨は、嚥下運動に伴って、指腹をのり越え前方に移動し、また元の位置に戻る。

この下降運動を確認し、嚥下完了時点とする。

嚥下運動時に起こる喉頭挙上→下降運動を触診で確認し、30秒間に起こる嚥下回数を数える。

高齢者では、30秒間に３回できれば正常とする。

「反復唾液嚥下テスト（ repetitive saliva swallowing test , RSST ）の注意点」

嚥下障害患者では，１回目の嚥下運動はスムーズに起きても、

２回目以降、喉頭挙上が完了せず、喉頭隆起・舌骨が上前方に十分移動しないまま、

途中で下降してしまう場合がある。

これを真の嚥下運動と鑑別することに注意を要する。

口渇が強く、嚥下運動を阻害していると考えられる患者には、

人工唾液（サリベート）や少量の水を口腔内に噴霧し、同時にテストを施行する。

また、30秒では嚥下運動が観察されない場合には、観察時間を１分に延長する。

観察時間の延長は、重度嚥下障害の経時的変化を追跡する場合に有用である。  

（st-medica：反復唾液嚥下テスト　より）

・30秒間で3回未満では、誤嚥している可能性が高い
・VFとの妥当性の相関関係は、誤嚥（誤嚥量、誤嚥頻度）で0.981、不顕性誤嚥で0.976と高い相関関係を示していて、誤嚥の有無を判別できる

機能的摂食・嚥下障害スクリーニングテスト「反復唾液嚥下テスト」の開発と応用：藤田学園医学会誌2004   

反復唾液嚥下テスト RSSTは嚥下の簡易評価として多くの現場で用いられています。
介護予防分野では、口腔機能向上支援のアセスメントとしても使われます。
RSSTが3回未満であると誤嚥している可能性があり、
誤嚥性肺炎の発症につながっていくことを示唆しています。

口腔機能訓練などのアプローチを行なう前と後をRSSTで評価することにより、
RSSTが30秒間に3回未満だった方が3回以上に改善すれば、
誤嚥している可能性は低くなり、誤嚥性肺炎のリスクは減少、
誤嚥性肺炎を予防できることにつながります。

あわせて読みたい記事
口腔ケア・口腔機能訓練の効果について

嚥下体操は本当に効果があるのか？

アルツハイマー型認知症に対するアロマセラピーの効果

・軽度から中等度のアルツハイマー型認知症の知的機能（特に自己に対する見当識）の改善に効果があった。
アルツハイマー病患者に対するアロマセラピーの有用性：2005, 日本痴呆学会（現：日本認知症学会）

・夜間睡眠時間の延長、中途覚醒、早朝覚醒の減少が見られた。
認知症高齢者に対するアロマセラピーの睡眠効果に関する２症例の検討：2009, 厚生連医誌

アロマが不安の軽減に効果的なことは、
うつ病の回復に効果がありそうだという報告からもわかったが、
認知症の方では、睡眠状態が改善したという報告があった。

睡眠が良好になれば、夜間の徘徊や日中の覚醒レベルの安定につながり、
日中の活動ができるようになったり、精神的な不安感の軽減にもなる。
日中の活動がスムーズにできるようになれば、
デイに出かけ、入浴などができたり、
他者とコミュニケーションをとることができる。
これらは、認知症の進行を遅らせることにつながるかもしれない。

アルツハイマー型認知症の軽度中等度の知的機能が改善するという報告は、
認知症の中核症状が改善することから、
その方の生活が直接的に大きく改善する可能性もある。

どちらの報告も「生活がどうなったのか？」という部分がわからないため、
認知症の問題行動と言われる拒否、徘徊、異食、暴力などが減り、
認知症を抱える方が穏やかな過ごせるようになったかどうかはわからない。

しかし、一方で、こういう報告を読んでいると
「アロマは "良さげ"だからやってみよう」というぼやけたものではなく、
「この方のこの部分の問題解決のためにアロマをやってみよう」
という話につながってくる。
同時にアロマを扱う人たちの専門性（アロマの知識や技術）が必要で、
それはリハビリの専門職が問題把握、目標、計画という流れを
専門的に組み立ててリハビリを行なうことと同じだろうと思う。

アロマセラピーが抑うつ感や不眠に効果があるという報告

アロマが抑うつ感や不眠に効果があるという話

うつ病治療で使われる精神科の薬は、
回復段階で減らしていくときなかなか減らせなかったり、
治療段階では服薬中に副作用で苦労したります。
老年期の方になると、日中の覚醒レベルにも影響が出やすく、
日常生活が通常通りに過ごせない場合もしばしばあります。
しかし、精神科の薬を服用しないと、不安などが強くなり、
これもまた日常生活が穏やかに過ごせないこともあります。

僕自身のうつ病の経験から、
案外、薬を減らしていくのは勇気がいることだったので、
「薬を飲まなくても、不安や抑うつ感は減らせないのか？」
という疑問からアロマを調べてみました。

・うつ病また不安障害と診断された患者に対して抑うつ感が有意に改善
・ラベンダー精油によって不眠障害や抑うつ感が改善
・ラベンダー、ジャスミン、ゼラニウムで更年期の不快な症状が改善
・うつ病の治療薬の減薬効果があったという報告
・うつ病の再燃予防役立つという意見

・精油による匂い刺激が脳の神経伝達物質に影響を与えている

・依然、データ数が蓄積されていないため、エビデンスがあるとは言えないが、
抗うつ作用などうつ病など抑うつ感を伴う疾患に対して効果がある可能性がある

継続的にアロマを用いれば、抑うつ感や不安は軽減できるのかもしれません。
また、注目したかったのは、「再燃予防」の効果があるかもという意見でした。

アロマセラピーは、うつ病の回復過程の減薬や抑うつ感、不眠の解消、
さらに寛解後の再発予防として補助的に使える方法だと思います。

また高齢者医療介護の中では、安易な精神科薬剤の投薬に頼り過ぎず、
安定した生活を保つために補完代替医療の１つとして、
積極的に用いられても良いのではないかと思いました。



文献
アロマセラピーによるうつ病治療とそのメカニズム
aromatpia : No102.2011,p.11-p13

転院先は嚥下再評価を徹底すべし / 胃ろうと嚥下

記事は、胃ろうに対するフランスの医師の見解です。
栄養状態をよくしておくことで術後の回復を早めたり、
回復の見込みがある栄養失調状態に胃ろう造設を行なうという。
普通に考えれば、普通の話で、治療の一環という考え方です。

日本では、「口から食べられなくなった」から「胃に穴をあけて栄養しましょう」という構図が今まで多かったのだと思います。

急性期や回復期では、意識障害があまり改善しなかったり、
短期間の臥床から廃用症候群が進行し始めてしまい、
嚥下障害が思うように改善しないこともあります。

その場合、退院までに口から食べることが十分にできず、
胃に直接栄養剤を入れて栄養する胃ろうという状態のままになりがちです。

重要なことは、
「一度嚥下訓練をやったし、一度胃ろうにしてしまったから、もう口からは食べられない」
と考えてしまうのではなく、
「次の転院先で嚥下状態をもう一度アセスメントすること」
です。

状態は変わっているかもしれないし、
急性期、回復期ではできなかった訓練ができるような環境かもしれない。

もし口からもう一度食べられる可能性があるならば、
胃ろうはそのまま継続して嚥下訓練を行なえば良い話です。
この場合、胃ろうは治療の一環になるのだと思います。

もし口からもう一度食べることはできないのであれば、
胃ろうを継続するか否かを考える時期になります。

嚥下訓練に関係する医療者は、
「今は胃ろうだけれど、次の病院でもう一度アセスメントをする必要性がある」
ということを念頭に置いておく必要があるのだと思います。

フランス終末期医療（１）胃ろうは治療の一環

http://www.yomidr.yomiuri.co.jp/page.jsp?id=75774&from=tw

 

合わせて読みたい記事

慢性期の嚥下リハに関する研究

http://stpiroriha.blogspot.jp/2013/04/blog-post_9.html

維持しているということが重要

介護予防分野でSTの役割は、本当はどこにあるのか？を模索しながら、
口腔機能向上についていろいろと検索していました。

嚥下関連から見た在宅の高齢者の方々（要介護も含め）の最大の目標は、
「誤嚥性肺炎にならないこと」だと思います。

そのためには、口腔ケアは必須です。
研究報告では、専門的口腔ケアが誤嚥性肺炎の予防になるといった報告があります。
専門的口腔ケアは歯科衛生士さんが行なうものです。

では、「口腔機能向上のために口腔の運動機能訓練を行うこと」がSTの役割だとすると、
「口腔機能向上が誤嚥性肺炎予防になるのか？」といった疑問が浮かびます。

多くの介護予防事業所の研究では、口腔の運動機能訓練により「RSSTやオーラルディアドコキネシスが改善した」という報告が上がっています。
RSSTが改善したことは、誤嚥の可能性が低くなったということになります。
そのことから推測すると、誤嚥性肺炎の予防に効果があったということになります。


実際にその後誤嚥性肺炎になっていないかどうか？は追跡研究がないためわかりません。

「食事が食べやすくなった！」「飲み込みやすくなった！」という部分に
焦点を当ててみると、多少そのような声があったという報告もありました。
ただ、主観的なものですので、客観的にどう変わったかという指標にはならないため、
個人差があることも考えなくてはいけません。

「発熱していない」「むせが少なくなった」「肺炎になっていない」など、
以前と生活が大きく変わっていないということは、予防効果があったとも言えるでしょう。

嚥下体操は本当に効果があるのか？

「自立高齢者は口腔体操や唾液腺マッサージで嚥下機能の改善の余地があるという見解。」

「嚥下体操が加齢に伴う嚥下機能低下に改善がみられたという見解」

嚥下体操は本当に効果があるのか？と思って調べていたら、研究数がそれほど多くありません。
しかし、介護予防教室のような形で口腔機能向上の研究発表では、
口腔体操を実施して良くなったという報告も多くありました。

どれもN数が少ないので、「すごく良くなった！」という感じではなさそうですが、
この報告からは、健康そうな高齢者（特定高齢者）には嚥下機能の改善の余地があるということがわかりました。

体操の意味を理解して行ったり、口腔ケアの仕方などを理解して継続できることに必要なことは、「認知機能が保たれている」ことです。

健康そうな高齢者（特定高齢者）の介護予防には効果的だけれど、
要介護状態や認知症の方には何が効果的なのかまた課題が見えてきました。


文献
介護予防教室での口腔機能向上サービスへの取り組みとその効果：日本歯科衛生学会雑誌6(1): 147-147,2011.

II-P2-21 高齢者に対する嚥下体操の効果 ：日本摂食・嚥下リハビリテーション学会雑誌 7(2): 242-242, 2003.

口腔ケア・口腔機能訓練の効果について

口腔ケアや口腔機能訓練が口腔内乾燥などの口腔機能や嚥下機能に効果があるという話。

「要支援、要介護１には口腔ケア、それ以上は口腔機能訓練でRSSTが有意に改善する」

「要支援に歯ブラシを用いた口腔粘膜マッサージを行うと口腔内乾燥など口腔機能向上に効果がある」

抄録からなので詳しいことはわからないですが、
介護度が軽い方々には口腔ケア系が、 
介護度が重い方には口腔機能訓練が有意に効果が見られているようです。

要支援、要介護１くらいの方々で総義歯の方はよくいらっしゃいますが、
口腔粘膜マッサージをやる必要があることになります。

あれだけ毎日会話や、食事をしている口腔、咽頭にも
上肢や下肢の運動機能と同じように加齢に伴う筋力低下や更なる廃用性低下により
摂食嚥下障害が生じうるということや誤嚥性肺炎になりうるということです。

文献
II-5-9 口腔粘膜マッサージの口腔機能向上効果について: Vol.13,445-446,2009 学会抄録 第15回日本摂食・嚥下リハビリテーション学会学術大会 一般抄録演題集 : 日本摂食・嚥下リハビリテーション学会雑誌


I-5-6 通所介護施設利用者に対する口腔機能向上プログラムの効果 : Vol.9, 317-317, 2005 日本摂食・嚥下リハビリテーション学会雑誌